1.中國(guó)護(hù)士比美國(guó)護(hù)士更有上進(jìn)心,沒(méi)學(xué)歷的向高學(xué)歷進(jìn)軍,高學(xué)歷的向更高學(xué)歷展望,盡管對(duì)未來(lái)不知所措,還是要?dú)v盡艱辛拿碩攻博。為的是擺脫臨床,著書(shū)立說(shuō),成為同行羨慕的偶像。
美國(guó)護(hù)士大部分的眼界是拿執(zhí)照,之后半生也就成功了,上班不過(guò)是為了多拿點(diǎn)加班費(fèi),養(yǎng)家糊口。美國(guó)醫(yī)院為鼓勵(lì)護(hù)士讀書(shū),多有學(xué)費(fèi)報(bào)銷政策,但這政策還是不能激起他們的學(xué)習(xí)熱情。因?yàn)榕R床不缺沒(méi)學(xué)問(wèn)的,學(xué)問(wèn)再大大不過(guò)醫(yī)生,一旦醫(yī)院節(jié)流開(kāi)支,下崗的頭一個(gè)就是中層管理人員。
2.中國(guó)護(hù)士,在沒(méi)有護(hù)理專業(yè)準(zhǔn)則的情況下自承風(fēng)險(xiǎn),堅(jiān)持臨床沒(méi)有規(guī)范化的操作和治療。護(hù)士論壇里:皮試的操作,留置針護(hù)理,靜脈液體輸鉀的規(guī)則,摔傷如何處理等等原本屬于統(tǒng)一規(guī)范、根本不可質(zhì)疑的問(wèn)題,居然成為目前臨床護(hù)士的“問(wèn)題”,而在醫(yī)院規(guī)定上也沒(méi)有一個(gè)可以讓人信服的專業(yè)回答。
而國(guó)家培養(yǎng)出來(lái)的一批又一批,一代又一代的護(hù)理精英們則忙著學(xué)英文,照搬國(guó)外難懂的時(shí)髦理論大玩文字游戲。連一套正規(guī)的具體到臨床的實(shí)用準(zhǔn)則也沒(méi)弄出來(lái)。
美國(guó)的醫(yī)院活躍著相當(dāng)一部分的碩士學(xué)位的護(hù)理人員,他們制定醫(yī)院臨床護(hù)理規(guī)則。比如究竟留置針怎樣維護(hù),用什么樣的液體維護(hù),何時(shí)更換。氯化鉀在什么科室使用到多少濃度,在什么濃度下靜脈點(diǎn)滴必須使用心電監(jiān)護(hù)器。第一天走上崗位的新護(hù)士,會(huì)看到一部又一部厚厚的該醫(yī)院的臨床守則。
而中國(guó)牛人們的理論并沒(méi)有解決護(hù)士們臨床最具體的工作,甚至對(duì)摔倒這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的意外事故都無(wú)法提出一個(gè)程序化的解決方案。對(duì)褥瘡護(hù)理還停留在主觀和原始的認(rèn)識(shí)態(tài)度,實(shí)在不知道精英們做學(xué)問(wèn)出書(shū)的意義何在?病人的痛苦沒(méi)有減輕,護(hù)士的工作沒(méi)有減少。
在中國(guó),以靜脈輸液為例,中國(guó)護(hù)士沒(méi)有運(yùn)用輸液泵進(jìn)行精確地靜脈給藥的意識(shí)及習(xí)慣,尤其是需要微量點(diǎn)滴的時(shí)候。一個(gè)護(hù)士在沒(méi)有機(jī)器預(yù)警的情況下如何知道液體已空?美國(guó)護(hù)士對(duì)所有的微量點(diǎn)滴藥品都是用輸液泵給藥。輸液泵可以自行計(jì)算給速度,報(bào)警通知給藥完畢,護(hù)士根本不用動(dòng)腦。
中國(guó)的很多企業(yè)如科力醫(yī)療,為了市場(chǎng)的需要不斷開(kāi)發(fā)研制新輸注泵,但很多醫(yī)院沒(méi)有使用現(xiàn)代化輸注設(shè)備的習(xí)慣。
4.在中國(guó)醫(yī)護(hù)學(xué)問(wèn)精英們都逃離了臨床第一線,也不去研究護(hù)士工作細(xì)則、規(guī)章制度等等。反而要求要求護(hù)士們不斷表達(dá)熱愛(ài)專業(yè)等等毫不現(xiàn)實(shí)的東西。
美國(guó)之所以把護(hù)士在專業(yè)領(lǐng)域的地位僅次于醫(yī)生,是因?yàn)榻?jīng)濟(jì),因?yàn)楸kU(xiǎn),因?yàn)殄X(qián)。美國(guó)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)大權(quán)掌握在保險(xiǎn)公司手中,近年來(lái)醫(yī)療消費(fèi)越來(lái)越貴,因此對(duì)住院天數(shù)、治療藥品方面進(jìn)行了限制,進(jìn)入醫(yī)院的病人一定是非常嚴(yán)重的。
醫(yī)院沒(méi)有醫(yī)生的情況下,護(hù)士是病人的直接接觸者;沒(méi)有醫(yī)生的情況下護(hù)士是病人突發(fā)情況的救助者。需要搶救時(shí),護(hù)士和呼吸治療師是最先到場(chǎng)的人員,進(jìn)行即刻評(píng)估。
中國(guó)醫(yī)院醫(yī)生24小時(shí)在場(chǎng),護(hù)士是起不到特別關(guān)鍵作用。于是護(hù)士即便有學(xué)問(wèn)和經(jīng)驗(yàn)也用不上。很多中國(guó)護(hù)士畢業(yè)后第一年進(jìn)入臨床基本把五年的知識(shí)全還給學(xué)校了。因?yàn)檎烀χ鲂l(wèi)生,鋪床疊被扎靜脈,能坐下來(lái)研究病人具體情況的時(shí)間不多,就是看了也是走馬觀花。不象在美國(guó)護(hù)士必須了解心電圖突然變化的時(shí)候我要采取的應(yīng)對(duì)措施,血項(xiàng)對(duì)比出現(xiàn)異常時(shí)病人可能出現(xiàn)了什么情況?新的CT報(bào)告和舊的CT報(bào)告對(duì)比后是急是緩,如何向醫(yī)生匯報(bào)等等。
所以說(shuō)護(hù)士的前景取決于中國(guó)醫(yī)療的整體制度和如何用人,用不上高學(xué)歷的人員就不要浪費(fèi)人才,中國(guó)在浪費(fèi)方面是相當(dāng)出色的。而大部分的高學(xué)歷護(hù)士將臨床工作視為“苦差”,這也確實(shí)是事實(shí)。追求更高學(xué)歷的目的是擺脫臨床,擺脫為病人的直接服務(wù),
而目前護(hù)理精英們依然強(qiáng)調(diào)為病人的直接服務(wù)還是限制在鋪床疊被,不怕臟不怕臭不怕累等等。這種怪現(xiàn)象就是在護(hù)理專業(yè)理論上高得常人不可及,在日?,F(xiàn)實(shí)工作中思維落伍,在普通護(hù)士面前高人一等,在其他醫(yī)生或者行政人員面前低人一等。
5、以輸注泵的臨床應(yīng)用為例,美國(guó)臨床輸液泵的配備是按床位1比1.而中國(guó)的比例是1比0.2.
美國(guó)臨床護(hù)士最經(jīng)常用輸液泵,而中國(guó)卻經(jīng)常用注射泵。從臨床角度,超過(guò)50毫升的精確給藥,都應(yīng)該用輸液泵。但國(guó)內(nèi)護(hù)士經(jīng)常把200毫升液體分四個(gè)注射器給藥。給藥成本由一個(gè)優(yōu)質(zhì)輸液器1.5元,上升到4個(gè)50毫升注射器,5塊多。同時(shí)一次給藥變成四次,誤操作概率上升,臨床事故率上升。
究其原因,是早期中國(guó)護(hù)士用幾毛錢(qián)的超薄輸液器運(yùn)行輸液泵,還有一些小廠的輸液泵精度不穩(wěn)定,故障率高。所以護(hù)士形成了誤解,認(rèn)為注射泵的精度高。事實(shí)上,在使用優(yōu)質(zhì)輸液器和科力醫(yī)療之類優(yōu)質(zhì)輸液泵的前提下,輸液泵的精度完全沒(méi)有問(wèn)題,美國(guó)臨床的事實(shí)已經(jīng)完全證明了這一點(diǎn)。
當(dāng)然,從設(shè)備運(yùn)用的意識(shí)上,中美護(hù)士明顯有差異。美國(guó)護(hù)士對(duì)設(shè)備的態(tài)度是積極使用,中國(guó)護(hù)士是能不用就不用。顯然在護(hù)理現(xiàn)代化,護(hù)理信息化的理解層面有差距。同時(shí),美國(guó)護(hù)士對(duì)輸液泵的理解還有安全層面,他們認(rèn)為輸液泵的輸完自動(dòng)報(bào)警功能可以最大程度保證患者安全,即便用泵有一些麻煩,但顯然是值得的。
一個(gè)美國(guó)護(hù)士一般管理4到5個(gè)病人,而中國(guó)護(hù)士可能20個(gè)。所以美國(guó)護(hù)士對(duì)中國(guó)護(hù)士的不善于用輸液泵協(xié)助管理表示極為不理解。
我們的護(hù)理事業(yè)和西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比不單純是體制的差異,還有意識(shí)和職業(yè)精神的差異。我們的道路仍然很艱辛、很漫長(zhǎng)。